【來源：中國政(zheng)府網    2020-03-05發布】

中共中央 國務院
關于深化醫療保障制度改革的意見
（2020年2月25日）

醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)是減輕群眾就醫(yi)負擔、增(zeng)進民(min)(min)生福(fu)祉、維(wei)護社(she)會和諧穩定的(de)(de)重大制(zhi)(zhi)度安排。黨中央(yang)、國(guo)務院高度重視人民(min)(min)健康(kang)，建立了覆蓋全(quan)民(min)(min)的(de)(de)基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度。黨的(de)(de)十八(ba)大以來，全(quan)民(min)(min)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度改革持續推(tui)進，在破解看病難、看病貴(gui)問(wen)題(ti)上取得了突破性進展。為深(shen)(shen)入貫(guan)徹黨的(de)(de)十九大關(guan)于全(quan)面建立中國(guo)特色醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度的(de)(de)決策(ce)部署，著力解決醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)發展不平(ping)衡不充分的(de)(de)問(wen)題(ti)，現就深(shen)(shen)化(hua)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度改革提出如下(xia)意見。

一、總體要求

（一）指(zhi)導(dao)思(si)想。以習近平(ping)(ping)新(xin)時代中(zhong)國(guo)特(te)色社會主義思(si)想為指(zhi)導(dao)，全(quan)面貫徹(che)黨的(de)十九(jiu)大和十九(jiu)屆二中(zhong)、三(san)中(zhong)、四中(zhong)全(quan)會精神(shen)，堅持(chi)以人(ren)民(min)健康(kang)為中(zhong)心，加快建成覆蓋全(quan)民(min)、城鄉統籌(chou)、權責(ze)清晰、保(bao)障(zhang)適(shi)度(du)、可(ke)持(chi)續的(de)多層次(ci)醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)體系(xi)，通過統一制(zhi)度(du)、完善政策、健全(quan)機(ji)制(zhi)、提(ti)升(sheng)服務，增強醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)的(de)公(gong)平(ping)(ping)性(xing)、協調性(xing)，發揮醫(yi)(yi)保(bao)基金戰(zhan)略(lve)性(xing)購買作(zuo)用，推進醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)和醫(yi)(yi)藥服務高質量協同發展，促進健康(kang)中(zhong)國(guo)戰(zhan)略(lve)實施，使人(ren)民(min)群眾有(you)更多獲得感、幸福感、安全(quan)感。

（二）基本(ben)(ben)(ben)原則。堅(jian)(jian)持(chi)應保(bao)盡(jin)保(bao)、保(bao)障(zhang)基本(ben)(ben)(ben)，基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)依法覆蓋全民(min)，盡(jin)力(li)而為、量力(li)而行，實事求是確定保(bao)障(zhang)范圍和標(biao)準。堅(jian)(jian)持(chi)穩健持(chi)續(xu)、防范風險(xian)，科學確定籌資水平，均衡各方繳費責任，加強(qiang)統(tong)籌共濟，確保(bao)基金可持(chi)續(xu)。堅(jian)(jian)持(chi)促進(jin)公(gong)平、筑牢(lao)底(di)線，強(qiang)化制度公(gong)平，逐(zhu)步(bu)縮小待遇差距，增強(qiang)對(dui)貧困群(qun)(qun)眾(zhong)基礎性(xing)、兜底(di)性(xing)保(bao)障(zhang)。堅(jian)(jian)持(chi)治理創新、提(ti)質增效，發揮市場決定性(xing)作用，更好發揮政府(fu)作用，提(ti)高醫(yi)(yi)保(bao)治理社會化、法治化、標(biao)準化、智能化水平。堅(jian)(jian)持(chi)系統(tong)集成(cheng)、協同高效，增強(qiang)醫(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥聯動改革的整體(ti)性(xing)、系統(tong)性(xing)、協同性(xing)，保(bao)障(zhang)群(qun)(qun)眾(zhong)獲得高質量、有效率、能負(fu)擔的醫(yi)(yi)藥服務。

（三(san)）改革發展目(mu)標(biao)。到2025年，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制度更加成熟定型(xing)，基本完成待遇保(bao)(bao)(bao)障、籌資運行、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)、基金監管等(deng)(deng)重要機制和醫(yi)(yi)(yi)藥服(fu)(fu)務(wu)供給、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)管理服(fu)(fu)務(wu)等(deng)(deng)關鍵領域的(de)改革任(ren)務(wu)。到2030年，全面(mian)建成以基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)為主體，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救助(zhu)為托底，補充醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、商(shang)業健康保(bao)(bao)(bao)險(xian)、慈善捐贈、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互助(zhu)共同發展的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制度體系，待遇保(bao)(bao)(bao)障公平(ping)適度，基金運行穩(wen)健持續(xu)，管理服(fu)(fu)務(wu)優化(hua)便捷(jie)，醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)治理現代化(hua)水平(ping)顯著(zhu)提升，實現更好保(bao)(bao)(bao)障病有所(suo)醫(yi)(yi)(yi)的(de)目(mu)標(biao)。

二(er)、完善公平適(shi)度的待遇保障機制(zhi)

公平(ping)(ping)適度(du)的待遇保(bao)障是增進人(ren)民健康福祉的內在要求。要推進法定醫(yi)療保(bao)障制度(du)更加成熟定型，健全重(zhong)特大疾(ji)病醫(yi)療保(bao)險和救助制度(du)，統籌規劃各類醫(yi)療保(bao)障高質量發展(zhan)，根據經濟發展(zhan)水平(ping)(ping)和基金承受能力穩步提(ti)高醫(yi)療保(bao)障水平(ping)(ping)。

（四）完善基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)制度。堅持和完善覆蓋全民(min)、依法(fa)參加的基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)制度和政策體系，職工和城鄉居民(min)分(fen)類保障(zhang)，待遇與(yu)繳費掛鉤，基金分(fen)別建賬、分(fen)賬核算。統一基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)統籌(chou)層次、醫(yi)保目錄，規范(fan)醫(yi)保支付(fu)政策確定(ding)辦法(fa)。逐步將門診(zhen)(zhen)醫(yi)療費用納入(ru)基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)統籌(chou)基金支付(fu)范(fan)圍，改革職工基本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)個人賬戶，建立健(jian)全門診(zhen)(zhen)共濟保障(zhang)機制。

（五）實行醫療保(bao)障待遇清(qing)單制度(du)(du)(du)。建(jian)立健(jian)全醫療保(bao)障待遇清(qing)單制度(du)(du)(du)，規范(fan)政(zheng)府決(jue)策(ce)權限，科學界定基本制度(du)(du)(du)、基本政(zheng)策(ce)、基金(jin)支付(fu)項目和標準，促進醫療保(bao)障制度(du)(du)(du)法定化、決(jue)策(ce)科學化、管理規范(fan)化。各地區(qu)要確保(bao)政(zheng)令暢通，未經(jing)批準不得出(chu)臺超出(chu)清(qing)單授(shou)權范(fan)圍的政(zheng)策(ce)。嚴(yan)格(ge)執行基本支付(fu)范(fan)圍和標準，實施公平適度(du)(du)(du)保(bao)障，糾(jiu)正過度(du)(du)(du)保(bao)障和保(bao)障不足問題。

（六）健全(quan)統一規范(fan)的醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)制度。建(jian)立救(jiu)助(zhu)對象及時(shi)精準(zhun)識別機(ji)制，科學(xue)確定救(jiu)助(zhu)范(fan)圍。全(quan)面(mian)落實資助(zhu)重點救(jiu)助(zhu)對象參保(bao)(bao)繳費(fei)政策，健全(quan)重點救(jiu)助(zhu)對象醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)救(jiu)助(zhu)機(ji)制。建(jian)立防范(fan)和化解因(yin)病致貧返(fan)貧長效機(ji)制。增強醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)托底保(bao)(bao)障功能，通過(guo)明確診(zhen)療方案、規范(fan)轉診(zhen)等措施(shi)降低醫(yi)(yi)療成本，提(ti)高年度醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)限額，合(he)理控制貧困(kun)群眾政策范(fan)圍內自付費(fei)用(yong)比例。

（七(qi)）完(wan)善重(zhong)大疫(yi)情醫(yi)(yi)療(liao)救治(zhi)費(fei)用(yong)保(bao)障機(ji)制。在突發疫(yi)情等(deng)緊急情況時，確保(bao)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)先救治(zhi)、后收費(fei)。健(jian)全重(zhong)大疫(yi)情醫(yi)(yi)療(liao)救治(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)政策(ce)，完(wan)善異地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)直接(jie)結(jie)算制度，確保(bao)患(huan)者不因費(fei)用(yong)問題影響就(jiu)醫(yi)(yi)。探(tan)索建立(li)特(te)殊(shu)群(qun)體、特(te)定疾病醫(yi)(yi)藥費(fei)豁免制度，有針對性(xing)免除醫(yi)(yi)保(bao)目錄、支付(fu)限額、用(yong)藥量等(deng)限制性(xing)條(tiao)款，減輕困難群(qun)眾就(jiu)醫(yi)(yi)就(jiu)診后顧(gu)之憂。統籌醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金和(he)公共衛生服務(wu)資金使用(yong)，提高對基層醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的支付(fu)比例，實現(xian)公共衛生服務(wu)和(he)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)有效銜(xian)接(jie)。

（八）促(cu)進多層次醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)系發展。強化(hua)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險、大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險與醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)三重(zhong)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)功能，促(cu)進各類醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)互補(bu)銜接，提高(gao)重(zhong)特大(da)疾(ji)病(bing)和(he)多元醫(yi)療(liao)需求保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平。完善和(he)規范居民大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險、職工(gong)大(da)額醫(yi)療(liao)費用(yong)補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)、公務(wu)(wu)員醫(yi)療(liao)補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)及企業(ye)補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險。加快(kuai)發展商業(ye)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)險，豐富健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)險產品供給(gei)，用(yong)足(zu)用(yong)好商業(ye)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)險個人(ren)所得稅政策，研究擴大(da)保(bao)(bao)(bao)險產品范圍(wei)。加強市場(chang)行為監(jian)管(guan)，突出健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)險產品設計、銷售、賠付等關鍵環節監(jian)管(guan)，提高(gao)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)服務(wu)(wu)能力。鼓勵社會慈善捐(juan)贈(zeng)，統(tong)籌調動(dong)慈善醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)力量(liang)，支持醫(yi)療(liao)互助(zhu)(zhu)(zhu)有序發展。探索(suo)罕見病(bing)用(yong)藥保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)機(ji)制。

三、健全穩(wen)健可持續的籌(chou)資運行(xing)機制(zhi)

合理籌(chou)(chou)資、穩健運行是(shi)醫療保障制度可持續的基(ji)本(ben)(ben)保證。要建立(li)與(yu)社(she)會主義初級階段基(ji)本(ben)(ben)國情相(xiang)適應、與(yu)各方承(cheng)受能力(li)相(xiang)匹配、與(yu)基(ji)本(ben)(ben)健康需求相(xiang)協調的籌(chou)(chou)資機制，切實(shi)加(jia)強基(ji)金運行管理，加(jia)強風險預警(jing)，堅決(jue)守住不發生(sheng)系統(tong)性風險底線。

（九(jiu)）完善籌(chou)(chou)資分擔和(he)(he)調(diao)整(zheng)機(ji)制(zhi)。就(jiu)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)參(can)(can)加(jia)(jia)基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)由(you)用(yong)人(ren)(ren)單位(wei)和(he)(he)個人(ren)(ren)共(gong)同繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)。非就(jiu)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)參(can)(can)加(jia)(jia)基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)由(you)個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)，政府(fu)按規(gui)定(ding)給予補(bu)助(zhu)，繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)與經濟社會發(fa)展(zhan)水(shui)平和(he)(he)居民(min)人(ren)(ren)均可支(zhi)配收入掛鉤。適應新(xin)業(ye)態發(fa)展(zhan)，完善靈(ling)活就(jiu)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)參(can)(can)保(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)方式。建立基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)準費(fei)(fei)率制(zhi)度，規(gui)范繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數政策(ce)，合理確定(ding)費(fei)(fei)率，實行(xing)動(dong)態調(diao)整(zheng)。均衡個人(ren)(ren)、用(yong)人(ren)(ren)單位(wei)、政府(fu)三方籌(chou)(chou)資繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)責任(ren)，優化個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)和(he)(he)政府(fu)補(bu)助(zhu)結構，研究應對老齡化醫療(liao)負擔的多渠道(dao)籌(chou)(chou)資政策(ce)。加(jia)(jia)強財政對醫療(liao)救助(zhu)投入，拓(tuo)寬(kuan)醫療(liao)救助(zhu)籌(chou)(chou)資渠道(dao)。

（十）鞏固(gu)提高(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層次。按照(zhao)(zhao)制(zhi)度政策統(tong)(tong)一、基(ji)金統(tong)(tong)收統(tong)(tong)支、管(guan)理(li)(li)服務(wu)一體的標準(zhun)，全面做實基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險市(shi)地級(ji)統(tong)(tong)籌(chou)。探索推進市(shi)地級(ji)以下醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障部門垂直管(guan)理(li)(li)。鼓勵有條件的省（自治區、直轄(xia)市(shi)）按照(zhao)(zhao)分級(ji)管(guan)理(li)(li)、責任共擔(dan)、統(tong)(tong)籌(chou)調劑(ji)、預算考核的思路，推進省級(ji)統(tong)(tong)籌(chou)。加強醫(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)基(ji)金管(guan)理(li)(li)，促(cu)進醫(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)統(tong)(tong)籌(chou)層次與(yu)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險統(tong)(tong)籌(chou)層次相協調，提高(gao)救助(zhu)資金使用效率，最大限度惠及(ji)貧困群眾。

（十(shi)一）加強(qiang)基(ji)(ji)金預(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)和風險預(yu)(yu)警。科學編制醫(yi)療(liao)保障基(ji)(ji)金收支(zhi)預(yu)(yu)算(suan)(suan)，加強(qiang)預(yu)(yu)算(suan)(suan)執(zhi)行(xing)監(jian)督，全面(mian)實(shi)施預(yu)(yu)算(suan)(suan)績效管(guan)(guan)理(li)(li)。適(shi)應異地就醫(yi)直(zhi)接結算(suan)(suan)、“互(hu)聯網+醫(yi)療(liao)”和醫(yi)療(liao)機構服務模式發(fa)展需要，探索開展跨區域(yu)基(ji)(ji)金預(yu)(yu)算(suan)(suan)試(shi)點。加強(qiang)基(ji)(ji)金中長期精算(suan)(suan)，構建(jian)收支(zhi)平衡(heng)機制，健(jian)全基(ji)(ji)金運行(xing)風險評估、預(yu)(yu)警機制。

四(si)、建立管用高(gao)效(xiao)的(de)醫保支付機制

醫(yi)保支(zhi)付(fu)是(shi)保障群眾(zhong)獲得優(you)質(zhi)醫(yi)藥服務(wu)、提高基金(jin)使用效(xiao)率的關鍵(jian)機制。要聚(ju)焦(jiao)臨(lin)床需要、合(he)理診治、適宜技術，完善醫(yi)保目錄(lu)、協議、結(jie)算管理，實(shi)施更(geng)有(you)效(xiao)率的醫(yi)保支(zhi)付(fu)，更(geng)好保障參(can)保人員權(quan)益，增強醫(yi)保對醫(yi)藥服務(wu)領(ling)域的激勵約束(shu)作用。

（十二(er)）完善醫保(bao)(bao)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)動態(tai)調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)機制(zhi)(zhi)。立足基(ji)金承(cheng)受能力，適應群(qun)眾基(ji)本(ben)醫療需求、臨(lin)床(chuang)技術進步，調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)優化醫保(bao)(bao)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)，將臨(lin)床(chuang)價(jia)值高、經濟性(xing)評價(jia)優良的藥(yao)品(pin)、診療項目(mu)(mu)、醫用(yong)耗(hao)(hao)材納入(ru)醫保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)(wei)，規范醫療服務設施支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)(wei)。健全(quan)醫保(bao)(bao)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)動態(tai)調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)機制(zhi)(zhi)，完善醫保(bao)(bao)準(zhun)入(ru)談判制(zhi)(zhi)度。合理劃分中央與地方目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)職責和(he)權限，各地區(qu)不得自行制(zhi)(zhi)定(ding)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)(lu)或調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)醫保(bao)(bao)用(yong)藥(yao)限定(ding)支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)(wei)，逐步實現全(quan)國醫保(bao)(bao)用(yong)藥(yao)范圍(wei)(wei)基(ji)本(ben)統一(yi)。建立醫保(bao)(bao)藥(yao)品(pin)、診療項目(mu)(mu)、醫用(yong)耗(hao)(hao)材評價(jia)規則和(he)指(zhi)標(biao)體系，健全(quan)退(tui)出機制(zhi)(zhi)。

（十三）創新醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)管(guan)理(li)。完善基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險協(xie)(xie)議(yi)(yi)管(guan)理(li)，簡(jian)化(hua)優化(hua)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)定(ding)點申(shen)請(qing)、專(zhuan)業評(ping)估(gu)、協(xie)(xie)商(shang)談(tan)判程序。將符合(he)條件的醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)納入醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)管(guan)理(li)范圍，支持“互聯網+醫(yi)(yi)療(liao)”等(deng)新服務(wu)模式發(fa)展。建立(li)健全跨區(qu)域(yu)就醫(yi)(yi)協(xie)(xie)議(yi)(yi)管(guan)理(li)機(ji)制。制定(ding)定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)履行(xing)協(xie)(xie)議(yi)(yi)考核(he)辦法(fa)，突出(chu)行(xing)為(wei)規范、服務(wu)質量和費用控制考核(he)評(ping)價，完善定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)退出(chu)機(ji)制。

（十(shi)四）持續推進醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)方(fang)式(shi)改革。完善醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基金(jin)總(zong)額預(yu)算(suan)辦法，健全醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障經辦機(ji)構(gou)(gou)(gou)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)之間協(xie)商談判機(ji)制(zhi)，促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)集體協(xie)商，科學(xue)制(zhi)定(ding)總(zong)額預(yu)算(suan)，與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療質量、協(xie)議(yi)履行(xing)績效考核結(jie)果相(xiang)掛鉤。大(da)力(li)推進大(da)數(shu)據應(ying)用，推行(xing)以按(an)病種付(fu)費為主的多(duo)元復合(he)(he)式(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)方(fang)式(shi)，推廣按(an)疾病診斷(duan)相(xiang)關分組付(fu)費，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療康(kang)復、慢性(xing)精神疾病等長期住院按(an)床日付(fu)費，門診特殊(shu)慢性(xing)病按(an)人(ren)頭付(fu)費。探索醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)與(yu)藥品分開支付(fu)。適應(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)模式(shi)發展創新，完善醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基金(jin)支付(fu)方(fang)式(shi)和結(jie)算(suan)管理機(ji)制(zhi)。探索對緊(jin)密型醫(yi)(yi)(yi)(yi)療聯合(he)(he)體實行(xing)總(zong)額付(fu)費，加強監督(du)考核，結(jie)余留用、合(he)(he)理超支分擔，有條件(jian)的地(di)區(qu)可按(an)協(xie)議(yi)約定(ding)向醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)預(yu)付(fu)部分醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)資金(jin)，緩解(jie)其資金(jin)運行(xing)壓(ya)力(li)。

五、健全嚴(yan)密有(you)力(li)的基金監管(guan)機制(zhi)

醫療保(bao)(bao)障基金(jin)是人民(min)群(qun)眾的(de)“保(bao)(bao)命錢(qian)”，必須始終把維護基金(jin)安全(quan)作為(wei)首要任務。要織(zhi)密扎牢醫保(bao)(bao)基金(jin)監管的(de)制度籠(long)子(zi)，著力推進監管體制改革，建立健全(quan)醫療保(bao)(bao)障信用(yong)管理體系(xi)，以零容忍的(de)態度嚴厲打(da)擊欺詐騙保(bao)(bao)行為(wei)，確保(bao)(bao)基金(jin)安全(quan)高效、合理使用(yong)。

（十(shi)五(wu)）改(gai)革完善醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)監管(guan)體制(zhi)。加強醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)監管(guan)能力建設，進(jin)一步健(jian)全基金(jin)監管(guan)體制(zhi)機制(zhi)，切實維護(hu)基金(jin)安(an)全、提高基金(jin)使用效率。加強醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)公共服務機構內控(kong)機構建設，落(luo)實協(xie)議管(guan)理(li)、費用監控(kong)、稽查審核(he)責(ze)任。實施(shi)跨部(bu)門(men)協(xie)同(tong)監管(guan)，積極引入第三方監管(guan)力量(liang)，強化社會監督。

（十六）完善(shan)創新基金監管方式。建立(li)監督檢查常態(tai)機(ji)制(zhi)(zhi)，實(shi)施大(da)數(shu)據實(shi)時動態(tai)智能監控。完善(shan)對醫(yi)療服務的監控機(ji)制(zhi)(zhi)，建立(li)信(xin)息強制(zhi)(zhi)披(pi)露制(zhi)(zhi)度(du)(du)，依法依規向社(she)會公開醫(yi)藥費(fei)用(yong)、費(fei)用(yong)結構等信(xin)息。實(shi)施基金運(yun)行(xing)全(quan)(quan)過(guo)程(cheng)績效管理，建立(li)醫(yi)保基金績效評價(jia)體系。健(jian)全(quan)(quan)醫(yi)療保障社(she)會監督激勵機(ji)制(zhi)(zhi)，完善(shan)欺詐(zha)騙保舉報獎勵制(zhi)(zhi)度(du)(du)。

（十七）依法(fa)(fa)追究欺(qi)(qi)(qi)詐(zha)騙保(bao)行為責任。制定(ding)完(wan)善(shan)醫保(bao)基金(jin)監(jian)管相關法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規(gui)，規(gui)范監(jian)管權限、程序、處罰(fa)標(biao)準等，推進有(you)法(fa)(fa)可(ke)依、依法(fa)(fa)行政(zheng)。建立醫療保(bao)障(zhang)信用體系，推行守信聯合(he)激勵和失信聯合(he)懲戒(jie)。加(jia)強部門聯合(he)執法(fa)(fa)，綜合(he)運用協議、行政(zheng)、司(si)法(fa)(fa)等手段，嚴肅追究欺(qi)(qi)(qi)詐(zha)騙保(bao)單位(wei)和個人責任，對涉嫌犯罪的(de)依法(fa)(fa)追究刑(xing)事(shi)責任，堅決打擊(ji)欺(qi)(qi)(qi)詐(zha)騙保(bao)、危(wei)害(hai)參保(bao)群眾權益的(de)行為。

六(liu)、協同推進醫(yi)藥服務供給側(ce)改革(ge)

醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)供給關系人民健康和醫(yi)療保障(zhang)功能的(de)實現。要充分(fen)發(fa)揮(hui)藥(yao)品、醫(yi)用耗(hao)材集中帶(dai)量采購(gou)在深(shen)化醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)供給側(ce)改(gai)革(ge)(ge)中的(de)引領作用，推進(jin)醫(yi)保、醫(yi)療、醫(yi)藥(yao)聯動改(gai)革(ge)(ge)系統集成，加強政(zheng)策和管理協同，保障(zhang)群眾獲得優質實惠(hui)的(de)醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)。

（十八）深化(hua)藥(yao)(yao)品(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)集中(zhong)(zhong)帶量(liang)采(cai)(cai)購(gou)(gou)制度改革。堅持招(zhao)采(cai)(cai)合(he)一、量(liang)價(jia)掛鉤，全面實(shi)行藥(yao)(yao)品(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)集中(zhong)(zhong)帶量(liang)采(cai)(cai)購(gou)(gou)。以(yi)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)為基礎，建立(li)招(zhao)標、采(cai)(cai)購(gou)(gou)、交易、結算、監督一體化(hua)的省級招(zhao)標采(cai)(cai)購(gou)(gou)平(ping)臺，推(tui)進構(gou)建區域(yu)性(xing)、全國性(xing)聯盟采(cai)(cai)購(gou)(gou)機制，形成(cheng)競爭充分(fen)、價(jia)格合(he)理、規范有序的供(gong)應(ying)保(bao)障體系(xi)。推(tui)進醫(yi)(yi)保(bao)基金與醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)企業直接結算，完善醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)標準與集中(zhong)(zhong)采(cai)(cai)購(gou)(gou)價(jia)格協同機制。

（十(shi)九）完善醫(yi)藥服務(wu)價(jia)格(ge)(ge)(ge)形(xing)成機(ji)制(zhi)。建立以市場(chang)為主導的(de)藥品、醫(yi)用(yong)(yong)耗材價(jia)格(ge)(ge)(ge)形(xing)成機(ji)制(zhi)，建立全國(guo)交易價(jia)格(ge)(ge)(ge)信息(xi)共享機(ji)制(zhi)。治理藥品、高(gao)值醫(yi)用(yong)(yong)耗材價(jia)格(ge)(ge)(ge)虛(xu)高(gao)。完善醫(yi)療服務(wu)項目準入(ru)制(zhi)度(du)，加快審核新增醫(yi)療服務(wu)價(jia)格(ge)(ge)(ge)項目，建立價(jia)格(ge)(ge)(ge)科學確定(ding)、動(dong)態調整(zheng)機(ji)制(zhi)，持續優化(hua)醫(yi)療服務(wu)價(jia)格(ge)(ge)(ge)結構。建立醫(yi)藥價(jia)格(ge)(ge)(ge)信息(xi)、產業發展指數(shu)監測與披露(lu)機(ji)制(zhi)，建立藥品價(jia)格(ge)(ge)(ge)和招采信用(yong)(yong)評(ping)價(jia)制(zhi)度(du)，完善價(jia)格(ge)(ge)(ge)函詢、約談制(zhi)度(du)。

（二十）增強醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)服務(wu)(wu)可及性(xing)。健全(quan)全(quan)科(ke)(ke)和(he)專科(ke)(ke)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)合作分工的現代醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)體系，強化(hua)基層全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)。加強區(qu)域醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)能(neng)力評(ping)估，合理(li)規(gui)劃各類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)源布局，促進(jin)(jin)資(zi)源共享利用(yong)，加快發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)社會辦醫(yi)(yi)，規(gui)范“互聯(lian)網+醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)”等新服務(wu)(wu)模式(shi)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)。完善(shan)區(qu)域公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)設(she)備(bei)(bei)配(pei)置管理(li)，引導合理(li)配(pei)置，嚴控超(chao)常超(chao)量配(pei)備(bei)(bei)。補齊護理(li)、兒科(ke)(ke)、老(lao)年科(ke)(ke)、精神科(ke)(ke)等緊缺醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)短板。做好仿(fang)制(zhi)藥(yao)(yao)質量和(he)療(liao)(liao)(liao)效一致性(xing)評(ping)價受理(li)與審評(ping)，通過完善(shan)醫(yi)(yi)保支付(fu)標準和(he)藥(yao)(yao)品招(zhao)標采購機(ji)制(zhi)，支持優(you)質仿(fang)制(zhi)藥(yao)(yao)研發(fa)(fa)和(he)使用(yong)，促進(jin)(jin)仿(fang)制(zhi)藥(yao)(yao)替(ti)代。健全(quan)短缺藥(yao)(yao)品監測(ce)預(yu)警和(he)分級應對體系。

（二十一）促(cu)進醫療(liao)服務(wu)(wu)能力提升。規范醫療(liao)機構和(he)醫務(wu)(wu)人員診療(liao)行為(wei)，推行處(chu)方(fang)點評(ping)制度(du)(du)，促(cu)進合(he)理用藥。加強醫療(liao)機構內部(bu)專業(ye)化、精細化管理，分(fen)類完善(shan)科(ke)(ke)學合(he)理的考核(he)(he)評(ping)價(jia)體系，將考核(he)(he)結(jie)果與(yu)醫保基金支付掛鉤。改(gai)革現行科(ke)(ke)室和(he)個人核(he)(he)算(suan)方(fang)式(shi)，完善(shan)激勵相容(rong)、靈活高效、符合(he)醫療(liao)行業(ye)特點的人事薪酬(chou)制度(du)(du)，健(jian)全績效考核(he)(he)分(fen)配制度(du)(du)。

七、優化醫療保障公共管理服務

醫(yi)療保(bao)障(zhang)公(gong)共管(guan)理(li)(li)服(fu)務(wu)(wu)關系億萬群眾(zhong)切身利益。要完善(shan)經辦(ban)管(guan)理(li)(li)和公(gong)共服(fu)務(wu)(wu)體系，更好提(ti)供精準化、精細化服(fu)務(wu)(wu)，提(ti)高信息化服(fu)務(wu)(wu)水平，推進醫(yi)保(bao)治(zhi)理(li)(li)創新(xin)，為人民(min)群眾(zhong)提(ti)供便捷高效(xiao)的醫(yi)療保(bao)障(zhang)服(fu)務(wu)(wu)。

（二十二）優化(hua)醫(yi)療保(bao)(bao)障公(gong)共服(fu)(fu)務(wu)。推(tui)進醫(yi)療保(bao)(bao)障公(gong)共服(fu)(fu)務(wu)標準化(hua)規(gui)范化(hua)，實現(xian)醫(yi)療保(bao)(bao)障一站式服(fu)(fu)務(wu)、一窗口(kou)辦理、一單制結算。適應人口(kou)流(liu)動需要，做好各(ge)類人群參(can)保(bao)(bao)和醫(yi)保(bao)(bao)關系(xi)跨地(di)區轉(zhuan)移接(jie)續(xu)，加快(kuai)完善(shan)異地(di)就(jiu)醫(yi)直接(jie)結算服(fu)(fu)務(wu)。深化(hua)醫(yi)療保(bao)(bao)障系(xi)統作(zuo)風建(jian)(jian)設，建(jian)(jian)立(li)統一的醫(yi)療保(bao)(bao)障服(fu)(fu)務(wu)熱(re)線，加快(kuai)推(tui)進服(fu)(fu)務(wu)事項網(wang)上辦理，提(ti)高運行效率和服(fu)(fu)務(wu)質量。

（二十三）高起點推進(jin)標準化(hua)(hua)和(he)信息(xi)化(hua)(hua)建(jian)設。統一醫(yi)療(liao)保(bao)障業務標準和(he)技術標準，建(jian)立全(quan)國統一、高效、兼容、便捷、安(an)全(quan)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障信息(xi)系統，實現全(quan)國醫(yi)療(liao)保(bao)障信息(xi)互聯互通(tong)，加(jia)強(qiang)(qiang)數(shu)據(ju)(ju)有序(xu)共(gong)享(xiang)。規范數(shu)據(ju)(ju)管(guan)理(li)和(he)應(ying)用(yong)權限，依法保(bao)護參保(bao)人員基(ji)本信息(xi)和(he)數(shu)據(ju)(ju)安(an)全(quan)。加(jia)強(qiang)(qiang)大(da)數(shu)據(ju)(ju)開發(fa)，突(tu)出應(ying)用(yong)導向，強(qiang)(qiang)化(hua)(hua)服(fu)務支(zhi)撐功能，推進(jin)醫(yi)療(liao)保(bao)障公共(gong)服(fu)務均等可及。

（二十四(si)）加強經辦能力建設(she)。構建全(quan)(quan)國統一的(de)醫療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)經辦管理(li)(li)(li)體系(xi)，大力推進服(fu)務(wu)下沉，實(shi)現省(sheng)、市(shi)、縣、鄉鎮（街(jie)道）、村（社(she)區）全(quan)(quan)覆蓋。加強經辦服(fu)務(wu)隊伍建設(she)，打造(zao)與新時代醫療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)公(gong)共服(fu)務(wu)要求相適應的(de)專業隊伍。加強醫療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)公(gong)共管理(li)(li)(li)服(fu)務(wu)能力配置，建立與管理(li)(li)(li)服(fu)務(wu)績效掛(gua)鉤的(de)激勵約束機(ji)制。政府合理(li)(li)(li)安排預算，保(bao)(bao)證醫療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)公(gong)共服(fu)務(wu)機(ji)構正常(chang)運行(xing)。

（二十五）持續推進醫保(bao)治(zhi)理(li)(li)(li)創(chuang)新。推進醫療保(bao)障經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)法(fa)人(ren)治(zhi)理(li)(li)(li)，積(ji)極引入(ru)社(she)(she)會力量參與經(jing)辦(ban)服(fu)務，探索建(jian)立共(gong)(gong)建(jian)共(gong)(gong)治(zhi)共(gong)(gong)享的(de)醫保(bao)治(zhi)理(li)(li)(li)格局。規(gui)范(fan)和(he)加強與商(shang)業保(bao)險(xian)機構(gou)(gou)、社(she)(she)會組(zu)織的(de)合作(zuo)，完善激(ji)勵(li)約(yue)束機制。探索建(jian)立跨區(qu)域醫保(bao)管(guan)理(li)(li)(li)協作(zuo)機制，實現(xian)全流程、無縫隙公共(gong)(gong)服(fu)務和(he)基(ji)金監管(guan)。更好發揮高端智庫和(he)專業機構(gou)(gou)的(de)決策支持和(he)技術支撐(cheng)作(zuo)用。

八、組織保障

（二十六）加強(qiang)黨的領導。各級黨委(wei)和(he)政府要把醫療(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)(gai)革(ge)(ge)作(zuo)為重要工作(zuo)任務(wu)，把黨的領導貫徹到醫療(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)改(gai)(gai)革(ge)(ge)發展全(quan)過程。嚴格(ge)按照統一(yi)部署(shu)，健全(quan)工作(zuo)機制(zhi)(zhi)，結合(he)實際制(zhi)(zhi)定切實可(ke)行的政策措施(shi)。將(jiang)落實醫療(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)(gai)革(ge)(ge)納入(ru)保(bao)障(zhang)(zhang)和(he)改(gai)(gai)善民生的重點任務(wu)，確保(bao)改(gai)(gai)革(ge)(ge)目標如期(qi)實現。

（二十七）強化協(xie)(xie)同(tong)配合。加強醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)(zhang)領域立法工作，加快形成與醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)(zhang)改革(ge)相(xiang)銜接、有利于(yu)制度(du)定型完善的法律法規體系。建立部(bu)門(men)(men)協(xie)(xie)同(tong)機制，加強醫(yi)(yi)保、醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥制度(du)政(zheng)(zheng)策(ce)之間的統籌協(xie)(xie)調和綜(zong)合配套。國(guo)務院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)(zhang)主(zhu)管部(bu)門(men)(men)負責統籌推進醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)(zhang)制度(du)改革(ge)，會同(tong)有關部(bu)門(men)(men)研究解決改革(ge)中跨(kua)部(bu)門(men)(men)、跨(kua)區域、跨(kua)行業的重大問(wen)題，指導各地區政(zheng)(zheng)策(ce)銜接規范、保障(zhang)(zhang)水平適宜適度(du)。

（二十八）營造良好(hao)氛圍。各(ge)(ge)地區各(ge)(ge)部門要主(zhu)動做好(hao)醫療(liao)保障政策解(jie)讀(du)和服務(wu)宣傳，及時(shi)回應(ying)社(she)會(hui)關切(qie)，合理引導預(yu)期。充分調動各(ge)(ge)方支(zhi)持配合改(gai)革的積極性和主(zhu)動性，凝聚社(she)會(hui)共識。重(zhong)要改(gai)革事項要廣泛(fan)聽取意(yi)見，提(ti)前做好(hao)風險(xian)評估(gu)。遇到重(zhong)大情況，及時(shi)向(xiang)黨(dang)中(zhong)央、國務(wu)院(yuan)請示報告(gao)。